Urethritis gonorhea

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien :
Nama : Tn.JR
Umur : 20 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Nama Jalan III No XXX, pengambiran, Padang
Status : Belum menikah
Negeri asal : Pdg
Agama : Islam

Seorang pasien laki-laki, usia 20 tahun, datang Ke Poliklinik Kulit & Kelamin RSUP Dr. M.Djamil pada tanggal 04 juli 2009 dengan:
Keluhan Utama :
- Keluar cairan kental berwarna putih kekuningan dari kemaluan sejak 5 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Keluar cairan kental dari kemaluan sejak 5 hari yang lalu, cairan berwarna putih kekuningan, keluar terutama pada pagi hari saat bangun tidur
- awalnya 6 hari yang lalu pasien merasakan gatal, panas, merah dan bengkak di ujung kemaluan, 5 hari kemudian keluar cairan kental berwarna putih kekuningan terutama di pagi hari, tidak berdarah dan tidak berbau
- nyeri saat BAK (+)
- Pasien berhubungan seks sejak 3 bulan (± 5-10x) yang lalu, dengan pacar, jenis kelamin perempuan, cara berhubungan genitogenitalia, tidak menggunakan kondom
- Pasien terakhir berhubungan seks sekitar 7-8 hari yang lalu dengan pacar, jenis kelamin perempuan, genitogenitalia, tanpa kondom
- Riwayat berhubungan seks dengan PSK dan gonta ganti pacar disangkal
- Riwayat keputihan atau keluhan alat genital pada pacar tidak diketahui
- Riwayat pengobatan sebelumnya ada, pasien memakan kapsul keji beling 3x1 kapsul(2 hari) atas anjuran temannya, bengkak tidak ada lagi tapi nanah masih ada.

Riwayat penyakit hubungan seksual:
- Riwayat keluar nanah dari kemaluan sebelumnya tidak ada
- Riwayat bengkak di daerah lipat paha tidak ada
- Riwayat benjolan/ jengger ayam di daerah kemaluan tidak ada

Riwayat penyakit keluarga/ riwayat atopi/ alergi:
- tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluar cairan kental kekuningan dari kemaluan.
- Pasien dan keluarga tidak ada yang menderita asma
- Pasien dan keluarga tidak ada yang mengalami mata merah, berair dan terasa gatal
- Pasien ada riwayat alergi obat ciprofloxacin
- Pasien dan keluarga tidak ada yang bersin-bersin di pagi hari,
- Pasien dan keluarga tidak ada alergi makanan
- Pasien dan keluarga ada riwayat alergi obat (kakak pasien)

PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
Keadaan umum : tidak tampak sakit
Kesadaran : kompos mentis kooperatif
Status gizi : baik
Pemeriksaan thorax : tidak diperiksa
Pemeriksaan abdomen : tidak diperiksa

STATUS VENEREOLOGIKUS
Orificium urethrae externum: eritem, terdapat duh tubuh, sedikit, mukopurulen, warna putih kekuningan
Muara kelenjar para uretra : tidak ada kelainan
Muara kelenjar tyson : tidak ada kelainan

STATUS VENEREOLOGIKUS
Kelainan pada genitalia:
Preputium : tidak ada, pasien sudah sunat
Penis : tidak ada kelainan
Skrotum : tidak ada kelainan
Testis epididimis : tidak ada kelainan
Prostat : tidak ada kelainan

KELAINAN SELAPUT : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KELENJAR LIMFE : Tidak teraba adanya pembesaran KGB inguinal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Sediaan apus dengan pewarnaan Gram (untuk leukosit dan mikroorganisme)
Hasil: - ditemukan leukosit
PMN = 80 – 120/LP
- diplokokus gram negatif intrasel
dan ekstrasel
Sediaan basah dengan larutan NaCl 0,9%
trikomonas vaginalis dan clue cells tidak ditemukan

Pemeriksaan Anjuran:
Kultur gonokokus
Tes defenitif
- oksidasi
- fermentasi

Resume
Anamnesis
Keluar nanah dari kemaluan sejak 5 hari yang lalu
Kontak seksual dengan pacar 5-10x dalam 3 bulan, terakhir 7-8 hari yang lalu
Hubungan seksual secara genito-genital tanpa memakai kondom
Ada nyeri saat buang air kecil
pasien merasakan gatal, panas, merah dan bengkak di ujung penisnya 6 hari yang lalu


Pemeriksaan fisik
Orificium urethrae externum: eritem,
terdapat duh tubuh, sedikit,
mukopurulen, warna putih kekuningan
Pemeriksaan laboratorium
Ditemukan diplokokus gram negatif ekstra dan intra sel


DIAGNOSIS KERJA
Uretritis gonore

DIAGNOSIS BANDING
Uretritis non-spesifik


PENATALAKSANAAN:

Terapi Umum
tidak melakukan hubungan seksual sampai sembuh total
Kontrol hari ke 7
Berobat teratur sampai sembuh
Berhubungan seks secara aman (Kondom)
Konseling gonore

Terapi khusus
Tiamfenikol 3,5 gr dosis tunggal, oral, selama 7 hari
Asam mefenamat 3 x 500 mg


Resep:

Dr. XXXX
Praktek Umum
SIP: No. 03/ tahun 2009
Alamat: JL sawahan dalam No XX Padang
Telp: 081374XXXXXX
Praktek: senin-jumat
Pukul:17.00-19.00

Padang, 04 juli 2009


R/ Tiamfenikol tab 3,5 gr No VII
S1dd tab I

R/ Asam mefenamat tab 500 mg No XV
S3dd tab I



Pro : Tn. JR
Umur : 20 tahun
Alamat : pengambiran



PROGNOSIS
Quo Ad Sanationam : bonam
Quo Ad Vitam : bonam
Quo Ad Functionam : bonam


TERIMA KASIH
=====================